Nach ärztlicher Untersuchung wird das Medikament in den gut tastbaren Strang injiziert. Da Xiapex bei jeglichen Strukturen wirkt, die kollagene Fasern enthalten (also auch auf Sehnen, Bänder, etc.), ist es wichtig, einen mit der Behandlungsmethode vertrauten Arzt an den „Strang“ zu lassen. Nach der Injektion soll die Hand ca. 24 Stunden nicht aktiv bewegt, hochgelagert und in Ruhe gelassen werden. Um das Lösen des Stranges zu unterstützen wird der Finger vom behandelnden Arzt passiv gestreckt, danach wird für drei bis vier Tage eine Extensionsschiene angebracht.

Soweit die Theorie – doch wie sieht die Praxis und die weitere ergotherapeutische Behandlung bei dieser Therapieform aus?

Exemplarischer Behandlungsverlauf

Vor der Injektion ergab die Erstuntersuchung ein Streckdefizit im PIP des 4.Fingers von 80°. Nach der Behandlung und der viertägigen Ruhigstellung mittels der Extensionsschiene, wurde der Patient zur ambulanten Ergotherapie zugewiesen.

Auf ärztliche Anordnung wurde eine Nachtlagerungsschiene in Intrinsic-Plus-Stellung für die Finger 2-5 angepasst. Aufgrund des, zu diesem Zeitpunkt noch verbliebenen, Streckdefizites (ca. 35°) wurde in die Schiene ein breites Gummiband zur leichten Quengelung für das betroffene Mittelgelenk eingebaut.

Nach der Befundaufnahme und Inspektion des Handstatus wurde mit der Manualtherapie, mit passiver Mobilisation und aktiven Fingerübungen zur forcierten Mobilisation in allen Bewegungsrichtungen begonnen. Schmerzen oder Probleme wurden vom Patienten keine angegeben. Eine kleine Hautläsion volar am MCP-Bereich wurde als leicht störend wahrgenommen, nach deren Abheilung die therapeutischen Maßnahmen erweitert werden konnten (z.B.: Knetmasse, …)

Nach zweiwöchiger ergotherapeutischer Behandlung, die Feinmotoriktraining, Krafttraining und Training des alltagsrelevanten Einsatzes der Hand während der Therapie umfasste, ließ sich ein endlagiger Faustschluss erreichen, einzig ein Streckdefizit im PIP von ca. 20° war weiterhin vorhanden.

Daher wurde nach Absprache mit dem behandelnden Arzt ein Fingerquengel hergestellt, welchen der Patient mehrmals am Tag für eine kurze Zeit anlegen soll. Inwieweit die Therapie und die intensive Selbstbeübung durch den Patienten das verbliebene Streckdefizit verringert, wird sich zeigen.

Die Behandlung, welche im Klinikum Klagenfurt auf der Abteilung für plastische, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie angewendet wird, hat meines Erachtens einige Vorteile gegenüber dem operativen Vorgehen:

• Rasche Einsatzmöglichkeit der Hand im Alltag
• Kein operativer Eingriff mit den vorhandenen Risiken (Infektion, Keloidbildung, …)
• Keine Operationswunden und Narben
• Reduzierte Therapiedauer

Mein Dank gilt der Abteilung für plastische, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie (im speziellen Herr Prim. Priv.-Doz. Dr. Matthias Rab), die mir das Bildmaterial zur Veranschaulichung der Thematik zur Verfügung gestellt hat.

Quellen und Literaturverweise

• Beschreibung des Behandlungsverfahrens auf der Website von Dr. med. Jörg Witthaut – Website
• Beitrag über die Zulassung von Xiapex auf Diagnosia.de – Website
• Aufgabengebiet der European Medicines Agency – Website
• Zusammenfassung des Europäischen Öffentlichen Zulassungsberichts auf der Website der European Medicines Agency – PDF
• Xiapex-Produktinformation auf der Website der European Medicines Agency – PDF
• Xiapex-Produktinformation auf der Website von Pfizer – PDF

Bildergalerie

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Dank meiner Kollegin (Heidi hat mich auf eine Annonce aufmerksam gemacht) streckte ich meine Fühler auch nach Deutschland aus: Das DEFZ (deutsches Ergotherapiezentrum) bietet auch uns „Ösi – Ergos“ tolle Kurse an.

Die Philosophie kurz zusammengefasst: “Qualität und Wissen von motivierten Referenten in einer freundschaftlichen und familiären Atmosphäre an die Teilnehmerinnen und Teilnehmer bringen.”

Meinen ersten Kurs im Bereich der Manualtherapie der oberen Extremität, habe ich unter diesen Aspekten genossen. Großes Lob an dieser Stelle an die Leiterin des Grundkurses Ruth Rehberger. Sie zeichnete sich durch Kompetenz und Engagement besonders aus. Durch ihre Bemühungen, Geduld und Miteinbeziehung der Teilnehmer gelang es ihr, trotz unterschiedlicher Wissensstände und Erfahrungen, dass jeder am Ende des Kurses auf seine Kosten kam. (Bild © Rainer Sturm via Pixelio)

Fazit: Nicht nur der Besuch der Homepage lohnt sich, ist aber ein guter Anfang…und vielleicht sieht man sich dann bei einer Fortbildung in Deutschland.

Weblinks

• Das ergotherapeutische Fortbildungszentrum DEFZ – Homepage
• Fortbildungszentrum für medizinische Berufe Klagenfurt – Homepage
• Physiozentrum für Weiterbildung, Wehlistraße, Wien – Homepage
• Ergo Austria Fortbildungskalender – Website
• Fortbildungsakademie für therapeutische Berufe, Linz – Homepage

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So einfach ist die Theorie, in der Praxis traf die Sehne beim Loslassen das distale Drittel meines Oberarms, den Ellbogen medial und das proximale Drittel meines Unterarms. Ein Indianer kennt keinen Schmerz und unter diesem Motto habe ich dann die gesamte Zeit weitergemacht. Nach ca. 1 ½ Stunden  und unzähligen verschossenen Pfeilen wusste ich dass ich kein guter Apache gewesen wäre…nach dem Schnupperkurs begann die betroffene Stelle bereits anzuschwellen, Bewegungsschmerzen aufgrund der Zunahme des Drucks im Gewebe und eine langsam beginnende Verfärbung der Haut folgten prompt.

Da ich kein Tape dabei hatte klebte ich als Ersatz meine immer griffbereiten Crosstapes auf den schmerzhaftesten Bereich in der Gelenkfalte des Ellbogens [Crosstapes sind kleine Gitter ohne Medikamentenzusatz, aus Polyester mit einer klebenden Acrylbeschichtung. Diese werden auf Trigger- Schmerzpunkte, Akupunkturpunkte und meist in Kombination mit Tapes eingesetzt. (vgl. Kumbrink, 2009, S. 6)]. Wieder zu Hause ersetzte ich das Crosstape durch zwei fächerförmige Tapes. Das erste Tape wurde im Verlauf des venösen Rückstroms mit Hautvorschub und 100% Zug (en-bloc) und auslaufenden Enden geklebt. Das zweite Tape wird medial oder lateral ca. im 90° Winkel en-bloc dazu geklebt. Nach ca. 2 Tagen sollte das Tape umgeklebt/versetzt werden.

Zusätzlich zur Veränderung der Hautfarbe (signalisiert die Heilungsphasen des Hämatom) unterhalb des Tapes kam es vor allem zu einer Abnahme des Gewebsdrucks und einer damit verbundenen Schmerzreduktion. Ca. 6 Tage nach der Verletzung, beziehungsweise nach vier Tagen Behandlung mittels tapens, hatte der Gewebsdruck komplett nachgelassen und ich beendete das Tapen. Was nicht so schnell verschwand wie mein Hämatom, es dauerte ungefähr zwei bis drei Wochen bis es ganz verblasst war, waren die Grinser meiner Freunde, nachdem ich ihnen die Geschichte erzählt und meinem Arm gezeigt hatte. Bogenschießen ist nichts für mich aber trotzdem sollte jeder es einmal ausprobieren…und falls euch das Gleiche passiert wie mir, wisst ihr nun was am besten zu tun ist.

Der Verlauf der Behandlung lässt sich anhand der nachfolgenden Bildergalerie nachvollziehen, alle Bilder wurden – soweit nicht anders angegeben – von der Autorin gemacht.

Literatur

• Kumbrink, B. (2009). K-Taping – Ein Praxishandbuch. Heidelberg: Springer.

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Das Tape

Vor ca. 25 Jahren hat der Chiropraktiker Kenzo Kase aus Japan mit dem elastischen Tape begonnen. Für verschiedene Krankheitsbilder wurden Tapeanlagen entwickelt und an den Patienten angewendet (vgl. Artikel auf focus.de). Seit damals hat sich viel getan, das K-Tape hat sich in vielen Ländern etabliert, in Sport und Medizin Einzug gehalten.

Das elastische Baumwollmaterial ist atmungsaktiv und wasserresistent. Durch einen eingearbeiteten elastischen Längsfaden hat das Tape ähnliche Dehnungseigenschaften wie der menschliche Muskel. Das Tape enthält keine Medikamente oder andere Zusätze. Die Acrylkleberbeschichtung entwickelt durch Körperwärme seine Klebefestigkeit auf der Haut und hält alltäglichen Tätigkeiten und Strapazen wie Sport, Schwitzen, Duschen, Sauna etc. stand. Die Tragedauer je nach Pflege kann über Tage gehen (vgl. K-Taping-Homepage, Kumbrink, 2009, Kap. 1).

Wirkungsweise

Nach der Befundaufnahme wird das Tape mit der gewünschten Anlagetechnik angebracht. Die Stimulation der Hautrezeptoren führt zu einer Veränderung des Schmerzgefühls und der Propriozeption im betroffenen Bereich. Die Haut unterhalb der beklebten Fläche wird abgehoben, die Durchblutung verbessert, die lymphpflichtigen Lasten können rascher abtransportiert werden und somit der Heilungsprozess verstärkt angeregt werden (vgl. K-Taping-Homepage).

Der Körper reagiert zum Beispiel auf Schmerz immer mit einer Schutzspannung der Muskulatur. Das K – Tape kann durch gezielte Anlage die Rezeptoren so beeinflussen, dass die Schutzspannung allmählich aufgehoben  wird und somit den Schmerz ausschaltet (vgl. K-Taping-Homepage).

Die einzelnen Anlagetechniken

Die Wirkung der verschiedenen Anlagen erstreckt sich von Muskeltonusveränderung, über gelenksunterstützende Maßnahmen, Ödemreduktion, Narbenbehandlung und vieles mehr. Der Einsatz des Tapes und der Erfolg der Behandlung hängen mit der Befundung, dem Wissen über den Einsatz der Technik, der Evaluation des Therapieverlaufs und eine ganzheitliche umfassende Therapie zusammen.

Kontraindikationen sind bei Hauterkrankungen, Neurodermitis, Pergamenthaut, offene Wunden, Acrylallergie, Klientel mit hochdosierten blutverdünnenden Medikamenten gegeben (vgl. Kumbrink, 2009, S. 10f.).

Die Muskelanlage

Die Muskulaturspannung kann mittels des Tapes beeinflusst werden. Man kann den Tonus erhöhen oder vermindern um den Normaltonus der Muskulatur wieder herzustellen bzw. sich ihm zu nähern. Somit werden Schmerzen reduziert, die Ausdauer und Belastbarkeit des Muskels verbessert und eine Regeneration forciert (vgl. Kumbrink, 2009, S. 14).

Die Ligamentanlage

Ligamentanlagen werden bei Verletzungen und Überbelastungen von Bändern und Sehnen (lat. ligamenta) angewendet. Mit gleicher Technik können auch Schmerzpunkte, Triggerpunkte oder Wirbelsäulensegmente behandelt werden. Sie bewirken eine Entlastung, Schmerzminderung und Verbesserung der Belastbarkeit und führen zu einer schnelleren Heilung (vgl. Kumbrink, 2009, S. 16).

Korrekturanlagen

Diese werden unterteilt in funktioneller Korrektur und Faszienkorrektur. Die funktionelle Korrektur wird bei knöchernen Fehlstellungen angewendet z.B.: Patellafehlstellung und bewirkt eine Positionsverschiebung der knöchernen Struktur. Faszienkorrekturen werden bei Verklebungen und Muskelfaszien angewendet und bewirken eine Auflockerung der Faszien sowie eine Schmerzminderung (vgl.Kumbrink, 2009, S. 25).

Lymphanlage

Lymphanlagen werden angewendet bei Störungen des Lymphabflusses. Die Lymphanlage bewirkt das Anheben der Haut und dem subkutanen Gewebe, wodurch die aktiven Transportgefäße zur Wiederaufnahme ihrer Tätigkeit angeregt werden (vgl. Kumbrink, 2009, S. 28).

Fazit

Ich finde dass der Besuch der K-Taping Kurse unerlässlich ist, und habe für mich und meine Patienten eine großartige therapeutische Ergänzung gefunden, die oft zum Einsatz kommt. Eine persönliche Erfahrung folgt demnächst, ihr könnt gespannt sein.

Literatur

• Kumbrink, B. (2009). K-Taping – Ein Praxishandbuch. Heidelberg: Springer.

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